多媒体联合情景教学在急诊医师培训中的应用

目的探讨多媒体联合情景教学在急诊医师培训的应用效果。方法将本院2018年1月-2018年12月的34名急诊医师纳入观察组,应用多媒体联合情景教学法对其进行院内培训,另将本院2017年1月-2017年12月的34名急诊医师纳入对照组,应用传统教学法对其进行培训,对比两组医师的考试成绩、岗位胜任能力以及应急能力。结果观察组理论知识与技术操作的考试成绩均高于对照组,观察组自学、交流、表达、理解、解决问题的能力以及综合能力的评分均高于对照组,观察组急救意识、急救效率、病情评估、团队合作、职业防护的评分均高于对照组(P<0.05)。结论多媒体联合情景教学在急诊医师培训的应用效果显著,可明显提高医师的考试成绩、岗位胜任能力以及应急能力。     

重组人生长激素联合早期胃肠内营养在有创-无创序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人中的应用

目的：观察重组人生长激素联合早期胃肠内营养支持在有创-无创序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者中的作用。方法：①慢性阻塞性肺疾病急性发作合并II型呼吸衰竭患者68例入选。患者均知情同意。将患者随机分为2组：重组人生长激素联用全胃肠内营养（EEN＋rhGH）组35例,全胃肠内营养（EEN）组33例。②所有患者入ICU后均经口或经鼻气管插管和放置鼻胃管。均接受有创-无创序贯通气、抗感染、祛痰、平喘、强化血糖控制等治疗,入ICU当日开始鼻饲能全力。治疗组在一般治疗的同时给予重组人生长激素8u/天。③治疗1周时,分别测体重、上臂肌围、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数,总结一周内每日平均血糖水平与胰岛素用量;出ICU时总结住ICU天数、有创机械通气时间。④组内及组间计量资料差异比较分别采用配对t检验和独立样本t检验,计数资料比较进行卡方检验。结果：68例患者均进入结果分析。①营养指标：EEN组治疗后体重、上臂肌围、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数差别无显著性（P〉0.05）。EEN＋rhGH组治疗后体重、上臂肌围、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数均明显高于治疗前（P〈0.05）。治疗后两组间外周血淋巴细胞计数有显著差异。②住ICU天数和有创呼吸机带机时间：EEN＋rhGH组明显短于EEN组（P〈0.05）。③两组胰岛素使用量差异具有显著性,血糖水平组间差异无显著性。结论：短期使用重组人生长激素配合早期胃肠内营养对于接受有创-无创序贯通气的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者,可望提高其体重、营养水平和细胞免疫功能,缩短有创机械通气时间和住ICU时间;短期生长激素的使用在强化血糖控制基础上对血糖影响不大,但会增加胰岛素用量。     

肝移植术后谷氨酰胺的应用

目的 探讨传统全胃肠外营养（TPN）及添加丙氨酰谷氨酰胺（Gln，商品名力太）的TPN对肝移植后移植肝蛋白合成功能、机体免疫功能及对感染、排斥反应发生率的影响。方法 将50例肝移植患者随机分两组：不添加Gln的TPN组（传统组）和添加Gln的TPN组（Gln组）。术后第2天予等热量[104．6kJ／kg（体重）]、等氮量[0．16g／kg（体重）]共7d。监测术后第2和9天IgG，IgA，IgM，CD3，CD4／CD8及前清蛋白（PAB）。结果 术后第9天与术后第2天比较Gln组IgG和IgA较之传统组明显升高，组间比较P〈0．01；Gln组应用前后比较P〈0．01：Gln组CD3，CD4／CD8平均值较之传统组明显升高，组间比较P〈0．01；Gln组应用前后比较P〈0．05；Gln组感染率（20．0％）较之传统组（40．0％）明显降低（P〈0．05）；术后PBA增高幅度Gln组明娃高于传统组（P〈0．01）；两组比较IgM变化及急性排斥反应差异无显著性。结论 肝移植后静脉营养中添加Gln可增强免疫功能，尤以体液免疫增强为著，但并不增加急性排斥反应；使用Gln同时增加移植肝蛋白合成功能及降低感染发生率。     

急性重型肝炎患者血清甲胎球蛋白测定的意义分析

目的 了解血清甲胎球蛋白测定在急性重型肝炎患者药物治疗疗效、预后判断中的意义，为临床治疗、预后判断提供依据。方法 36例急性重型肝炎患者在入院当天对其进行血清甲胎球蛋白测定，按照血清甲胎球蛋白的浓度对这36例患者进行分组，而后观察治疗30天后的患者肝功能恢复情况。结果 初次血清甲胎球蛋白测定浓度大于200μg／L组患者肝功能好转率明显高于100—200μg／L组及100μg／L以下组。结论 血清甲胎球蛋白测定对急性重型肝炎临床治疗疗效及预后有重要的指导意义，可作为临床重型肝炎患者治疗效果和预后判断的指标。重型肝炎患者血清甲胎球蛋白含量高，则其治疗后肝功能逆转率高，预后好；患者血清甲胎球蛋白含量低，则其治疗后肝功能逆转率低，预后差。     

乙型肝炎病毒X基因克隆及其表达

目的：构建乙型肝炎病毒X基因原核表达载体,并诱导其表达。方法：从乙肝病人血清中提取HBV DNA;以带有EcoRI和Hind〖KG-*3〗Ⅲ酶切位点的引物,用PCR方法扩增X基因;而后定向克隆到原核表达载体pMAL-C2X上,经酶切鉴定和序列分析;以IPTG诱导X融合蛋白的表达。结果：PCR扩增显示有类似HBV X基因片断大小的条带;构建的原核表达重组体PMAL-C2X-HBV-X经酶切有相应大小的的基因插入片断,序列分析证实为正确的有完整读码框的X基因;这一重组体在IPTG诱导下有相应大小的X融合蛋白表达。结论：成功构建了HBV X基因原核表达重组体pMAL-C2X-HBV X;在IPTG的诱导下,该重组体在大肠杆菌中可表达X融合蛋白,为进一步纯化HBV X蛋白和研究其生物学作用奠定了基础。     

移动交流平台在临床教学应用的探讨

在移动交流平台日益丰富的今天,将其在教学过程中合理应用,能够有效的提高教学效果和学习效率,提升学生的自主学习能力,本文即通过对我院临床教学的具体问题进行分析,对教学过程中,移动交流平台的应用注意事项和具体应用途径和方法进行论述,在学生参与度、激发自主学习、理论与实践的结合以及形成有效反馈机制方面进行探讨,以期为临床教学的更广泛应用提供支撑,提供思路。     

有创与无创序贯通气疗法在COPD急性加重患者中的应用

【目的】探讨有创-无创序贯疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者中的疗效。【方法】将40例AECOPD患者随机分为两组,每组20例。治疗组给予有创-无创序贯机械通气,对照组给予有创机械通气,均给予常规疗法、营养支持及必要时给予支纤镜下灌洗等综合处理措施,观察两组患者病情变化,并对呼吸机相关肺炎（ventilators—associated pneumonia,VAP）、死亡数、气管切开发生率、气压伤发生率、机械通气时间、住院天数等进行对比研究。【结果】治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为2和8例（P〈0．05）;气管切开例数分别为0和8例（P〈0．01）;气压伤并发症例数分别为0和4例（P〈0．01）;总机械通气时间为（8．1±7．3）d和（15．2±8．3）d（P〈0．05）;住院时间为（11±5）d和（16±9）d（P〈0．05）,死亡例数分别为0和5例。【结论】有创-无创序贯疗法结合支纤镜、营养支持及常规疗法等综合处理措施提高了AECOPD患者的疗效,特别是有创-无创序贯通气疗法可有效地改善治疗效果,提高生存率,降低VAP发生率,减少气管切开需求,减少气压伤发生率,减少机械通气时间,并降低医疗费用。     

血清-腹水清蛋白浓度梯度与腹水胆固醇在腹水鉴别诊断中的意义

目的研究血清-腹水清蛋白浓度梯度(SAAG)及腹水胆固醇在肝性腹水和非肝性腹水鉴别诊断中的价值。方法选择腹水患者86例,其中肝性腹水52例,非肝性腹水34例。采用全自动生化分析仪测定血清和腹水清蛋白及胆固醇,SAAG值为血清清蛋白与腹水清蛋白值之差。结果肝性腹水组SAAG为(18.46±8.67)g/L,非肝性腹水组为(8.33±3.61)g/L,两者比较,差异有显著性(P<0.01);92.31%的肝性腹水患者SAAG>11g/L,而非肝性腹水患者均<11 g/L。肝性腹水组腹水胆固醇为(0.34±0.23)g/L,非肝性腹水组为(0.82±0.31)g/L,两者比较,差异有显著性(P<0.01);肝性腹水组腹水胆固醇<0.55 g/L者占88.46%,而非肝性腹水组均>0.55 g/L。结论SAAG及腹水胆固醇检测在肝性和非肝性腹水鉴别诊断中有重要价值。     

稳定表达HBV C蛋白羧基端siRNA抑制HBV cccDNA的实验研究

目的研究乙型肝炎病毒(HBV)C蛋白羧基端短小的干扰RNA(siRNA)对HBV超螺旋双链闭环DNA(cccDNA)水平的影响.方法设计合成1对能稳定表达针对HBV C基因羧基端(2389nt-2410nt)序列的22-mer siRNA寡核苷酸,其两端带有限制性酶切位点,表达后可形成发夹结构,退火后形成双链;然后将这一双链寡核苷酸与重组腺相关病毒载体(rAAV)连接,构建重组体rAAV-siRNA.将重组体rAAV-siRNA加入培养增殖良好的22.1.5细胞中孵育,72 h后用实时聚合酶链反应(Real timePCR)法检测经处理过的22.1.5细胞和培养上清中HBV cccDNA的表达水平和HBV DNA的复制水平.结果重组体rAAV-siRNA实验组HBV cccDNA水平较空白对照组显著降低(P＜0.01),HBVDNA的复制水平在实验组亦明显下降;在无关序列对照组未发现对HBV cccDNA水平影响和HBV DNA复制的抑制作用.结论HBV羧基端siRNA能显著降低HBV cccDNA的水平和HBVDNA的复制.